Le rapport de l'Inde sur la tuberculose doit être considéré à la lumière de la baisse de l'indice de la faim du pays

Avec un système de santé privé pratiquement non réglementé, une augmentation de la notification des patients tuberculeux pourrait être encourageante pour le gouvernement. Mais pour le système de santé publique, c'est une mauvaise nouvelle.

Il n'est pas possible de mettre fin à la tuberculose tant que nous n'aurons pas mis fin à la malnutrition, à la pauvreté et au mauvais assainissement.

Au cours du dernier mois environ, nous avons vu une documentation importante sur la santé publique de l'Inde. Le rapport annuel sur la tuberculose (TB) en Inde a été publié par le gouvernement le 26 septembre. L'Inde abrite désormais environ un quart du nombre total de patients atteints de tuberculose dans le monde. Le gouvernement actuel s'est engagé à mettre fin à la tuberculose en Inde d'ici 2025.

Le 2 octobre, le Premier ministre Narendra Modi a déclaré que l'Inde rurale était exempte de défécation à l'air libre (ODF). Le 16 octobre, le Global Hunger Index (GHI) 2019 a également été publié ; il place l'Inde à 102 sur une liste de 117 pays. Malheureusement, le classement de l'Inde était inférieur au Népal (73), au Bangladesh (88) et au Pakistan (94). Au cours du siècle dernier environ, il a été établi sans aucun doute que la tuberculose est davantage une maladie sociale en raison de ses racines dans la pauvreté, la malnutrition et les mauvaises conditions sanitaires.



Il est donc important d'évaluer le rapport de l'Inde sur la tuberculose dans le contexte de ces deux développements - la chute continue de l'Inde dans le GHI et la déclaration de nos villages comme FDAL.



Le rapport sur la tuberculose devrait révéler les progrès du plan d'action du gouvernement sur la lutte contre la tuberculose. Toute évaluation du rapport sera une vérification de la réalité de la détermination du gouvernement à mettre fin à la tuberculose d'ici 2025. Selon le rapport, 21,5 lakh de cas de tuberculose ont été signalés dans le pays en 2018 – le nombre le plus élevé de cas de tuberculose enregistrés dans tous les pays. Le rapport indique qu'avec l'introduction de Nikshay, le programme de surveillance informatique pour les patients tuberculeux, la notification des cas de tuberculose s'est considérablement améliorée.

Le fonctionnement d'un tel programme de surveillance dans un pays inégal comme l'Inde doit cependant être pris avec des pincettes. Dans un article publié dans le BMJ Open en février, une analyse qualitative des obstacles à la notification de la tuberculose a été évaluée. Cette étude, menée dans un hôpital tertiaire privé du sud de l'Inde, a conclu qu'en dépit d'un système de notification national - de Nikshay - d'autres facteurs tels que les problèmes de confidentialité des patients, la mauvaise connaissance du système de notification, etc., empêchaient la notification des patients tuberculeux en milieu hospitalier. Ces facteurs sont sociaux et sans intervenir à ce niveau, il est difficile de croire que la notification des cas de TB puisse atteindre un nombre important vis-à-vis de l'éradication de la TB d'ici 2025.



Le rapport révèle également que sur le total des notifications, 5,4 cas de lakh provenaient du secteur privé, soit une augmentation de 40% par rapport à l'année dernière. Le rapport semble mentionner ce fait avec une certaine fierté. Un examen plus attentif, cependant, devrait nous faire nous asseoir et prendre note. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une prise de contrôle quasi-complète du secteur de la santé en Inde par les acteurs privés. Les données montrent que plus de 80 pour cent des soins de santé sont désormais dispensés par des entreprises de santé privées – quelque chose ne va manifestement pas avec le système de santé public.

Avec un système de santé privé pratiquement non réglementé, une augmentation de la notification des patients tuberculeux pourrait être encourageante pour le gouvernement. Mais pour le système de santé publique, c'est une mauvaise nouvelle.

Le rapport GHI est un autre rappel brutal de ce qui ne va pas en affirmant que la tuberculose peut être éradiquée d'ici 2025. Une Inde affamée ne peut pas être exempte de tuberculose. La privation alimentaire est un indicateur direct d'inégalité. Les sociétés inégales ne peuvent être libérées de la maladie et de l'infirmité. Dans une importante étude sur la nutrition et la tuberculose publiée ce mois-ci dans la revue BMC Pulmonary Medicine d'Éthiopie, les chercheurs montrent clairement que la proportion de malnutrition chez les patients tuberculeux était de près de 60 %. Les auteurs concluent que même une cause très distale de malnutrition dans la communauté est devenue une cause proximale de TB.



Enfin, on nous dit que l'Inde rurale est désormais FDAL. La véracité de cette déclaration attend une validation documentée par des études bien planifiées. Cependant, la tuberculose et l'assainissement ont une relation causale directe. Le Programme intégré de surveillance des maladies géré par le Centre national de contrôle des maladies gère un portail Web qui détaille l'épidémie. Depuis 2009, toutes les épidémies sont signalées sur une base hebdomadaire.

Nous avons évalué la validité des affirmations du Swachh Bharat Abhiyan (SAB) à travers les données de ce site Web. Il a été constaté qu'il n'y avait pas de réduction statistiquement significative de la survenue d'épidémies à transmission vectorielle dans le pays, deux ans après le lancement du SAB.

Il n'est pas possible de mettre fin à la tuberculose tant que nous n'aurons pas mis fin à la malnutrition, à la pauvreté et au mauvais assainissement. Nous avons besoin d'un changement de paradigme dans la réponse à la tuberculose. Cela devrait inclure une approche plus sensible sur le genre et vis-à-vis des personnes défavorisées.



Cet article est paru pour la première fois dans l'édition papier le 26 octobre 2019 sous le titre « Un avertissement sanitaire ». L'écrivain est professeur d'orthopédie, AIIMS, New Delhi. Les opinions sont personnelles.